如何第一次认识病人
患者为62岁男性，据患者自述，2年前无特殊原因，左肩背部长出肿，当时大小约3厘米，有肿。无局部肿。患者曾出现红、肿、痛、压痛或其他不适、寒战或高烧、恶心、呕吐等症状，且未曾到医院检查。随着时间的推移，患者发现肿越来越大，有点不好意思，于是决定来我院查明肿的性质并接受治疗。
通过与患者通话，得知他因“左肩脂肪”接受了四次手术，最后一次手术是在两年前。一年前进行了“骶尾部脊索切除术”，术后进行了一次放射治疗。我患有高血压已有10多年了，以前血压最高160/90mmHg，现在定期服用“吲达帕胺片”来控制血压，血压控制得很好。此外，他有7年糖尿病病史，主要通过服用二甲双胍片和格列吡嗪来控制血糖，才得以控制血糖。
患者体检后发现左肩有一2515cm肿块，表面可见手术陈旧疤痕，无红肿，肿块质软无压痛。根据患者的症状、病史和体检，判断脂肪复发的可能性较大，故患者以“左肩脂肪”入院。
治愈
完成住院手续后，为患者安排了相关检查，血常规、肝肾功能、电解质、每日大小便等生化检查均未见明显异常。完美色超声提示我的左肩皮肤下有一个异常肿块。
根据患者的影像学检查、症状、体征、肿生长情况以及既往左肩脂肪病史，目前患者可初步诊断为“左肩脂肪”。由于患者的脂肪非常大，目前最好的治疗方法是手术切除，为了明确脂肪的性质，必须送病理组织检查，并与患者充分沟通治疗方案。患者有高血压、糖尿病等基础疾病，入院后每天测量血糖、血压，所幸血糖、血压控制良好，在医院完成术前检查后入院。患者同意。每天监测患者血糖、血压，入院第4天在全身麻醉下进行“脂肪切除术”，手术进展顺利。手术后，患者接受了对症和支持治疗，包括止血、补液和镇痛。
术后病理检查结果脂肪源性肿，建议免疫组化治疗。
患者在治疗过程中应注意的事项
手术后您将被要求留在床上，以防止麻醉反应引起的恶心、呕吐和其他不适。
术后注意切口周围加压包扎，防止切口出血，定期更换切口敷料，防止感染。
短时间内避免吃辛辣或刺激性食物，以免切口部位出现瘙痒或刺痛等反应。
4.如果您感觉不适，请立即告诉您的医生。
患者结果
手术后，患者未诉任何特殊不适，背部切口处疼痛减轻，背部切口处用加压绷带包裹，外层皮肤干燥，未见明显出血或体液，没有残留物。心脏、肺部或腹部未见明显异常。住院期间，患者精神状态、饮食、睡眠良好，大便正常，共住院7天后出院。
出院时，患者无发热、寒战、咳嗽、恶心、呕吐等不适症状，嘱其出院后休息，切口处敷料每三天更换一次。术后10天左右拆线，并要求患者定期去医院检查。
患者日常生活中应注意的事项
1、规律饮食。主要吃清淡易消化的食物，减少动物内脏，多吃新鲜水果和蔬菜，多吃低脂肪、低胆固醇、富含维生素的食物，少吃动物油，少吃油炸、熏制和烘烤食品，少吃辣椒等辛辣食物。
2、保持心情轻松，情绪稳定。
3、充分锻炼身体，多进行户外活动，注意休息，避免熬夜。
4.出院后仍继续服用控制血糖和血压的药物，并注意血糖和血压的波动。
5.按照医生的指示定期随访，如果再次出现不适，请及时通知医生并立即采取行动。
医生的见解
脂肪是由成熟脂肪细胞组成的常见良性肿，可发生在身体有脂肪的任何部位，最常见于肩部、背部、颈部、胸部和腹部，其次是四肢近端。患者多为老年，多见于4060岁的中年人，少见于儿童。巧合的是，该患者正处于脂肪高发年龄，且过去曾多次患过脂肪，因此该病例被认为是脂肪复发。
大多数脂肪没有明显症状，主要症状是皮下出现一个或多个肿块，质地柔软，可移动，可被推动。如果肿块压迫神经，会引起疼痛，有些患者还会出现皮肤瘙痒和不适。患者首次发病时没有明显症状，仅左肩部有肿，无其他特殊不适，但没有及时接受治疗，随着时间的推移继续到医院就诊。等肿长大了才去医院。
事实上，大多数脂肪达到一定大小后就不会慢慢生长或变化，不会对身体造成任何伤害，因此一般不需要治疗。但由于患者的脂肪在短时间内持续生长，不排除恶变的可能性，因此手术切除是唯一的治疗方法，还有一种通过采集肌来鉴别肌性质的方法。病理组织。如果是小脂肪，没有手术指征，则不需要特殊治疗，可以正常饮食、生活，不会对生活造成干扰。请仔细检查肿是否增大或引起疼痛，如有，请及时就医。
姓名张建贤
单位聊城市第二人民医院
科室消化内科外科
职位主治医师
【本文首发于《小河医生》，经医生认可。
本文讲解了关于肩膀有个结块的这类话题，和一些按肩膀感觉有结块相关内容，希望能帮助到广大网友。
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