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经济观察报编辑王亚杰这是一个影响超过1亿人的健康题。
我很生气也很困惑。
10月24日，李莹第二次陪丈夫到医院呼吸科就诊，她无法控制自己的愤怒，向丈夫抱怨，“你应过多少次戒烟了，可你呢？”你从来没有成功过吗？“为什么我这么痛就不能放弃？”“你输了吗？”
32岁的李莹在一家财富500强公司工作，她对家庭有明确的计划，但丈夫的吸烟题并不如她所愿。在她看来，丈夫吸烟引起的呼吸道疾病就足以让她意识到戒烟的必要性。
事实上，根据医学研究，烟草依赖是一种慢，对烟草有依赖的吸烟者仅仅通过耐心戒烟并不容易。
李莹看着不断咳嗽的丈夫，走进了戒烟门诊。诊所旁边的墙上挂着流行的戒烟科学图标Nipa尼帕尼古丁透皮贴剂——被世界卫生组织（WHO）推荐作为戒烟药物。
李颖向医生询有关泥排的信息，但医生只是简单地回“没有泥排”，这让她很困惑。
世界卫生组织（WHO）的信息显示，当各种形式的戒烟支持与戒烟药物相结合时，戒烟率可显着提高。北京朝阳医院戒烟门诊主任梁立龙介绍的数据显示，通过意志力戒烟的年平均成功率为3至5次，借助戒烟帮助戒烟的成功率为3至5次。次。药量可达50-60。
肖丹教授是中日友好医院烟草疾病与戒烟中心主任，自2005年以来一直从事戒烟专家工作。他是《2007年中国临床吸烟指南》和《2015年中国临床吸烟指南》的作者。她说，此前的戒烟指南指出，对于烟草依赖者来说，合理使用戒烟药物可以有效提高长期戒烟率。
在李颖看来，尼菲属于尼古丁替代疗法（NRT），是世界卫生组织（WHO）推荐的戒烟药物治疗方法。
经济观察报编辑从李英丈夫就诊的医院肺科了解到，该医院的戒烟门诊成立已近10年，而这位肺科医生表示，他在该医院工作了8年，此前也曾在那里工作过。我以前从未见过尼派。“不仅没有尼菲，其他戒烟药物也没有，”她告诉经济观察报编辑，“很少有人到戒烟诊所接受治疗。”“每年有10名患者。”
与上述医院戒烟门诊门口就诊人数较少的情况相反，根据中国疾病预防控制中心发布的《2015年中国成人吸烟状况调查报告》，目前15-15岁人群吸烟率中国20岁成年人为277人（男性521人，女性521人。521人）~27人。中国15岁及以上吸烟者人数已达316亿。
寻找戒烟药物
三天后，李英和丈夫再次到家附近的社区医院寻求戒烟药物，但仍然没有成功。这次不仅没有戒烟药物，连戒烟诊所也没有。
想要帮助丈夫戒烟的李颖很好奇，北京哪里可以买到戒烟药？
要找到戒烟药物，您必须首先找到戒烟诊所。2017年，肖丹主持了原国家卫计委委托的全国戒烟诊所调查，发现目前全国有政府认可的戒烟诊所366家。在366个戒烟诊所中，有566个不提供戒烟药物。
10月31日，李莹询并来到朝阳医院。一位医学界的朋友告诉我，朝阳医院于1996年开设了中国第一家戒烟门诊。
这次她也没有失望。呼吸分诊台的护士告诉李莹，她可以在周一至周五的任何一天给戒烟诊所打电话。报名截止日期为16:00。Nephi只能提供医生开具的戒烟药物。
在朝阳医院戒烟门诊工作了三年的梁丽蓉告诉经济观察报主编，“朝阳医院戒烟门诊可以提供三种初级戒烟治疗。第一个是尼古丁贴片，不失眠”，并且过去三个月没有戒烟。或者，过去一个月没有发生任何心脑血管事件且对贴片没有过敏反应的患者也可以使用。”药物类型是悦婷，是一种盐酸安非他酮缓释片。悦婷本身是一种精神类药物，与多种药物有相互作用，所以提醒我们在使用时一定要根据情况科学选择。
第三类戒烟药是——肠佩，目前也是以销售为主。梁立荣告诉经济观察报编辑“昌配的适用范围比较广，禁忌症也比较少。比如一些急性心脑血管疾病患者需要戒烟可能会选择昌配，心肌梗塞的患者可能会选择昌配。”使用支架后疼痛减轻，且容易复发，常飞可以更好地治疗一些复杂、急性的患者。”他说。
除朝阳医院外，中日友好医院的烟草疾病与戒烟中心团队多年来一直参与戒烟科教和研究，戒烟门诊也提供标准化的戒烟药物治疗，包括尼古丁。口香糖、盐酸安非他酮缓释片、伐尼克兰。
世界卫生组织（WHO）在回复经济观察报编辑的电子邮件中表示，对于戒烟药物，建议使用尼古丁替代疗法（NRT），如尼古丁口香糖、尼古丁贴片、尼古丁鼻喷雾剂、尼古丁吸入器和尼古丁。菱形。此外，安非他酮、伐尼克兰、罗尼定、去甲替林等药物已在中国市场，但尚未广泛使用，可被视为戒烟药物。
发现戒烟药的李影夫妇这次能否戒烟呢？
梁立荣介绍，朝阳医院戒烟门诊目前每年接待患者约1800人次，95%以上的患者都使用过戒烟药物。随后的跟踪研究显示，到朝阳医院戒烟门诊就诊的患者第一个月的成功率为70%，3个月内的成功率为50-60%。后期发病率下降的原因是烟瘾是一种慢，并且会复发。
小丹的烟病戒烟中心2018年门诊量超过1000人次。目前中心有3位医生，他负责全国戒烟专线4008085531。肖丹根据临床经验认为，在上述三类戒烟药物中，尼古丁替代治疗药物将尼古丁释放到人体内，替代或部分替代吸烟者通过吸烟获得的尼古丁，缓解戒断症状。这类药物可以安全有效地帮助人们戒烟，并且可以使长期戒烟的成功率加倍。
盐酸安非他酮缓释片是一种抗抑郁药，可以缓解戒断症状，提高戒烟成功率。
Varenicline是42烟碱乙酰胆碱受体的部分激动剂，具有双重调节作用激动和拮抗。伐尼克兰可能会使长期戒烟率增加三倍。
值得注意的是，除了非处方尼古丁贴片和尼古丁口香糖外，盐酸安非他酮缓释片和伐尼克兰都是处方药。
小丹推荐的购买方式包括在医院、网上或医生处方的药店购买，包括健客大药房和健尚万全。
不同之处
316亿烟民与稀疏的戒烟诊所形成鲜明对比。
很少有人像李英夫妇那样主动去戒烟诊所寻求药物帮助戒烟。
梁立荣教授表示，“在中国，戒烟药物和专业戒烟助手的效果还没有广泛普及，途径和时机也不合适。”来自中国一家诊所的三种一线戒烟药物。
以朝阳医院戒烟门诊为例，为患者提供的三种戒烟药物中，只有常飞是原创的。
李颖之前没有发现的Nephi，曾经是跨国制药公司诺华公司开发的一种基于尼古丁的戒烟药物。
诺华于2007年初宣布在上海推出戒烟处方药“尼派”，并于2008年转为非处方药。那年在中国。“尼菲”在中国上市前已在瑞士、美国、英国、德国等20多个国家上市，可提高戒烟成功率，将戒断症状发生率降低至1%。在一定程度上。“不过，截至2018年10月中旬，该公司目前在华销售的产品均为处方药，不再包含戒烟药。”诺华相关人士对经济观察报编辑表示。
与“尼菲”一样难以获得的是强生公司的尼可雷，该产品曾在中国市场上市。与“尼菲”类似，尼古丁也属于尼古丁替代疗法戒烟药物的范畴。
2009年，雄心勃勃的强生公司瞄准了中国庞大的戒烟人群，预测中国戒烟需求将会增加，随后进驻北京、上海、广东等地的药店和医院。当时该药已在全80多个国家和地区上市。
遗憾的是，中国没有很好的普及戒烟的机会，也没有很好的进入中国市场的渠道，所以像“尼菲”一样，逐渐从中国市场消失了。
一位进行Nicorette临床试验的医生表示，“Nicoreto只打了一针就离开了，因为中国市场太惨淡，难以为继。”
经济观察报编辑了解到，强生公司最近重新考虑在中国推出尼古丁药物。强生内部人士并未对此消息做出正面回应。该负责人10月29日表示，“我们还在整理上市信息和计划，下一步的上市和销售计划还不清楚。”
一方面，戒烟市场看上去前景广阔，另一方面，戒烟药物推广屡屡碰壁的现实。唯一保持这种对比的原创药物是辉瑞公司生产的Changpa。
对于长飞的实际戒烟效果，梁丽蓉提醒，除了增加戒烟成功率外，还可以预防复吸。她说“复吸后，烟瘾会变得更强烈。这是一种生理特征。它会引发突然的反射，使吸烟不再可控。这种复吸的患者在服用肠培后可能会明显平静下来。”他说。
常飞的原理是双重作用机制，主要作用于42烟碱乙酰胆碱受体，促进少量多巴胺的释放，减少戒断症状的发生。也就是说，昌配作用于大脑中的尼古丁受体，其亲和力比尼古丁更强，所以吸烟者服用昌配后，尼古丁就无法再与受体结合。
晓丹教授表示“长飞于2006年被美国FDA批准用于治疗烟草依赖，推荐吸烟者使用的证据级别为A级，该药的疗效已被国内外相关研究证实。”。“它是最好的戒烟药物，具有短期戒烟效果。”
据长飞在国内上市后调查显示，三个月的戒断率超过50%。一项荟萃分析发现，肠培比安非他酮或尼古丁替代方法在戒烟方面更有效。
据辉瑞介绍，在366家戒烟诊所中，能提供辉瑞研发的付的不到50家，包括朝阳医院、中日友好医院、北京医院、复兴医院、安安医院等。协和医院、301医院、北京大学人民医院、海淀医院设有戒烟门诊。
然而，已在国内上市10年的长培，在经济利润方面并没有给公司带来显着的利润。辉瑞一位内部人士向经济观察报表示，“过去10年我们没有赚到，目前还在亏损。”
辉瑞回应称，不便透露过去五年长培在主要销售渠道、线上药店、线下药店、医院的年销量及销售比例的详细数据。
与此同时，2017年我国烟草行业税利总额111.451亿元，比上年增加324亿元。
医疗保险
推广戒烟药物的另一个障碍是医疗保险。目前国内医疗保险不包含戒烟药物。
世界卫生组织（WHO）回复《经济观察报》主编的电子邮件称，在中国，寻求戒烟的吸烟者获得戒烟药物的机会有限。目前，中国患者无法购买尼古丁产品，虽然在中国销售，但没有市场分销渠道。中国一半以上的戒烟诊所无法提供戒烟药物的原因之一是因为它们不属于中国的基本药物目录。这意味着吸烟者必须支付戒烟药物的全部费用。
肖丹认为，我国戒烟治疗存在覆盖范围有限、可及性低、戒烟药物价格高等题，并认为将戒烟药物纳入医保可以有效促进戒烟治疗。在《中国临床吸烟指南》中，尼古丁替代治疗药物、盐酸安非他酮缓释片、伐尼克兰逐步纳入医保。
辉瑞公司本身也经常呼吁将戒烟药物纳入医疗保险。目前，我们正在不断与相关政府机构沟通，努力尽快推动控烟工作，药品纳入医保。
世界卫生组织（WHO）建议，未来国民健康保险应至少承担部分戒烟治疗费用，包括NRT和药物治疗。健康保险对戒烟治疗的覆盖增加了有效治疗的使用和成功戒烟尝试的数量。研究表明，戒烟治疗保险是成年人最具成本效益的健康保险。
但也有观点认为，烟瘾患者即使自行戒烟也无法享受医疗保险待遇。对此，朝阳医院千勇院长认为，从长远医学角度来看，如果未来吸烟者不纳入医疗保险且不干预，这一群体将会患上严重的心脑血管疾病。即使是症最终也会消耗更多的健康保险资源。
他说，“预防为主，现在医疗保险投入比较少，以后戒烟带来的疾病费用就省了。”
梁立荣建议，可以借鉴海外销售经验，这可能会吸烟者获得健康保险的机会，比如为吸烟者设立健康保险可能会花费更多或减少报销金额。“不将戒烟药物纳入健康保险是短视的行为。我们需要着眼长远，而不仅仅是眼前，”她说。
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