近日，湖南省医保局曝光了5起基层医疗卫生机构违规使用医保资金案件，涉及虚假医疗服务项目、违规计费、伪造住院病历等违法行为。
1衡阳市长宁市风塘津卫生院违规使用医保资金案
2023年2月，长宁市医保局接到反映长宁市风塘津卫生院存在虚假住院情况的举报和线索。结果发现，当地贫困户潘妙吉没有去医院就诊时，医院工作人员谭某伪造潘妙吉住院病历，缴纳医疗保险费14806元。治疗。2023年4月，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，医保部门进行如下处理一、追缴医保基金14806元；二、罚款29612，两倍违规金额14806元安慰3、若相关当事人涉嫌违纪，信息将转发纪委监委处理。
2株洲市路口区龙潭津卫生院虚假医疗服务项目保险案
2022年6月6日，株洲市禄口区医保局对株洲市禄口区龙潭津卫生院进行日常检查，确认株洲市龙兴分院使用的耗材供应、销售、库存情况。医院开展医疗服务项目不一致。调查结果显示，2021年6月28日，株洲市禄口区龙潭津卫生院龙潭津卫生所主任于祥平到访龙潭津卫生院，收到200张医用胶片。截至6月6日，2022年无后续催收或追加购买情况，且根据医疗胶片记录，龙兴分公司期间共出具X光片938张，收费181174元，与申报严重不符。仓库中的实际数量。不是。龙潭津公共卫生中心龙兴分院的上述行为系虚构医疗志愿者项目，造成医保基金损失155174元。根据《医疗保险资金使用监督管理条例》有关规定，医保部门处理如下一、责令改正，追缴违法收取医疗保险资金155174元。罚款465522元，违法金额155174元的三倍。三、对犯罪嫌疑人停职九个月。医疗保障基金使用医疗服务相关形式第四条。涉嫌违纪的双方当事人均将受到移送区纪委调查，您已受到行政警告处分。
3常德市临澧县市南中心卫生院违规计费案
2023年6月27日，常德市进行全市检查，发现临澧县新安中心卫生院存在重复收费、过度收费、项目收费分散等题。经查，该院自2021年4月1日至2023年3月31日期间，在诊疗过程中存在以下违规行为。超出住院天数收取的住院费2,805,204元；超出住院天数收取的护理费441,354元；局部浸润麻醉1次多次收费89,488元。报销的病床数为住院总天数，多支出2775964元。2、超标准费用伤口面积小于30平方厘米，大切除缝合费用45152元。3项目费用明细脊柱椎间融合器植入、植骨融合、脊神经根粘连松解术费用同时收取，金额为4590元。费用893452元；输尿管镜碎石加输尿管扩张碎石术费用1020元。上述违法金额为120,446元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《常德市医疗保险医疗服务合同》的相关规定，医保部门办理了以下事项1.通报批评并责令整改。2、限期追缴违规使用医疗保险金120,446元；3、违规金额120,446元的，处以120,446元罚款。
4永州市宁远县清水桥镇纳家洞村诊所医保案
2022年10月8日，宁远县医保局接到举报，称宁远县清水桥镇罗家洞村村医陈某利用村医便利，盗窃诊所物品。健康保险基金。经宁远县医疗保障局初步调查核实，该行为涉嫌犯罪。2022年11月2日，宁远县医保局将案件移交给公安机关侦查。经查，2020年9月至2022年9月，陈先生通过伪造居民病历、药品购买记录等手段，盗窃医保卡775次，挪用医保金16752元。2023年7月4日，宁远县人民法院以罪判处陈某有期徒刑九个月，缓刑一年，违法所得16752元，并处罚金17000元。
5湘西县芦泗县蒲溪镇中心卫生院违规计费案
2022年6月22日，湘西县医保局对全县打击保险行为进行排查，发现浦西存在串通、乱收费、超范围收费等指控。这是一个关于泸西县镇中心卫生院的题。经调查，确认该院自2021年5月1日至2022年5月31日在诊疗过程中存在以下违规行为。1、诊疗项目费用调换局部浸润麻醉改为神经阻滞剂麻醉，每期多收费用117元/次，共计费用7722元；人工喂养系列改为复杂的手工按摩治疗，费用为留置针静脉冲洗系列，费用10195元；改为留置针静脉输液，费用10185元。2超标准费用常规心电图检查加4748元，梅螺旋体特异性抗体检查加18元，金额为2610元。3、经常性费用一次性材料酒精（含治疗费）1315元，医用纱布垫7803元，医用纱布块204元。上述违法金额为44782元。根据《医疗保险资金使用监督管理条例》相关规定，医保部门作如下处理一、责令改正，追缴违法收取医疗保险资金44782元。处违法金额1倍44782元罚款，合计44782元。
潇湘晨报编辑梅梅、通讯员王英慧
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行政违法行为举报由监察、纪律调查等政府部门受理。行政违法举报是指对违反法律、法规的行政行为的投诉、举报。通常，这些行政行为由政府部门或相关机构执行。因此，收到行政违法行为举报的部门通常是监察、纪检、检察机关、政府部门或相关机构的其他部门。该部门对收到的行政违法举报进行调查核实，发现违法行为的，予以纠正。具体接待部门因地区而异，请根据当地政府规定查询。
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