作者段洪刚
我已经执业十多年，治疗过数千名鼻科患者。大多数患者有时会在康复后忘记这一点，而当他们在门诊预约期间接受后续护理时，令人惊讶的事情就会发生。有的人至今记忆犹新，有的人情况危急，有的人在听课时整理资料，经常回忆起来。洪先生是个例外。
家住浙江南部的红姐已经哭了两年多，头痛一个多月了。当地医院诊断我患有鼻窦炎并建议进行手术，但我不得不等待床位。红姐来看我，因为她头痛得很厉害，想早点来杭州做手术。
仔细检查后，姐姐发现右眼眶剧烈疼痛，头痛，不断流泪，右鼻腔流血，眼睛周围有明显压痛。初步诊断为右侧急性鼻窦炎、右侧鼻泪管阻塞。而且，虽然我已经服用了一个多月的抗生素，但基本上没有效果，所以手术指征是明确的。我立即安排她入院接受手术。
经过充分的术前准备，红姐在第三天接受了鼻内窥镜手术，手术过程中我还清楚地记得看到右鼻粘膜严重肿胀坏死，上颌筛窦内充满了浑浊的脓液和大量的真菌。做。手术是通过扩大鼻窦开口、清除脓液和霉菌并包扎止血来完成的。
手术效果与预期一样好。那天红姐的头痛减轻了，心情也好转了。但我们一点也不担心。
真菌性鼻窦炎有四种类型真菌性鼻窦炎、过敏性真菌性鼻窦炎、慢性侵袭性真菌性鼻窦炎和急性侵袭性真菌性鼻窦炎。前两种类型预后较好，但严重头痛很少见，后两种类型头痛频繁，预后极差，特别是急性侵袭性真菌性鼻窦炎，死亡率在50%以上。这很值得。
红姐的临床特征不能排除后者！
我们联系病理科进行了快速检测，报告显示是曲霉菌。获得的几个标本也不支持侵袭性真菌性鼻窦炎，这让我们松了一口气。
术后五天，再次完成鼻腔冲洗，红姐顺利出院。
术后第20天到医院就诊，疼痛基本缓解，并向病理科主任索取病理标本，确诊为真菌性鼻窦炎。
随访6个月后，未发现任何症状，后续CT扫描也完全正常。
术前CT显示右侧鼻腔及鼻窦密度增高，术后CT显示两侧鼻窦密度正常。
不过，红姐想再次接受手术，这次是为了解决右眼溢乳题，而不是鼻子题。
对于中年女性来说，由于鼻泪管堵塞，常年流泪，必须随身携带手帕随时擦拭，这对她们的容貌影响很大。她也可以咨询当地眼科医生并进行手术，但这需要在脸上做小切口。听说可以通过鼻道做手术，花了4个多小时才到达杭州，但他信任我们，让我们再做一次手术。
这次手术非常简单，因为常年从事内窥镜鼻整形手术的鼻科医生在微创鼻部手术方面有得天独厚的优势。国内外讲学的同事经常介绍这个手术，我们科室已经开始做这个手术了。
于是她在全身麻醉下接受了手术，手术仅用了30分钟就完成了。术后三天就出院了，距离做泪囊切开术已经一年半了。软软的、光滑的，红姐再也没有受过灰心丧气。
术后内镜检查泪囊造口术的通畅性
回想起来，红姐的选择都是明智的。如果当地医院确定需要手术，但因床位有限而无法收治，应及时到其他医院就诊，特别是对于随时可能发生变化的疾病。如果再等几天，炎症可能会扩散到眼眶甚至大脑，使治疗变得更加复杂并留下后遗症。而且她的依从性也很好。她总是准时跟进，从不错过预约。
她的可信度也给我留下了深刻的印象。例如，她的鼻子手术后，这种严重的鼻窦炎炎症会持续一段时间。然而，手术后一个月，她的面部仍然有些疼痛，还流鼻血。两年后，她出现了一些头痛和一些恐惧，当时的CT和MRI扫描结果都正常。她并没有感到不安，但疼痛很快就减轻了。
总的来说，我对红姐的治疗效果非常满意。随访两年，头痛、鼻塞、流鼻涕症状全部消失，不再流泪，恢复了正常生活。由于距离较远，患者不需要定期门诊随访。但是我们有互联网医院，有任何题都可以在家联系我们，就像门诊一样方便，缩短了出行时间。
对于所有已经做过或想要进行鼻窦炎手术的患者
鼻窦炎手术后，应注意合理的生活习惯，避免剧烈运动，以免伤口出血。
不吸烟、喝酒，减少前往公共场所，尽量避免感冒。感冒会使粘膜肿胀加剧，影响疗效，因此如果感冒，应立即就医并服用药物控制炎症。
虽然是微创手术，但鼻腔、鼻窦的伤口需要3到6个月的时间才能完全愈合。
日常任务不会影响愈合。如果您年龄不大、身体虚弱或身体不适，手术后休息3至5天就足够了。
与我经历过的其他惊心动魄的案件相比，这个案件并没有什么特别之处。我记得这个病例是因为一开始我担心它可能是侵袭性真菌性鼻窦炎。如果一个中年妇女在承担家庭生计的过程中残疾甚至死亡，对于她和她的家人来说都是非常不幸的。最后证明是虚惊一场，我不禁为她感到高兴。
她能取得如此好的成绩，其实是因为她的运气。这是真菌性鼻窦炎合并感染，不是急性侵袭性真菌性鼻窦炎。否则，无论我们如何努力，都无法预测结果。二是正确选择，及时治疗，把一切安排到最好。
随着时间的推移，我们的技术和理念不断发展，诊断和治疗模式也发生了重大变化。回顾过去几年，鼻窦炎患者常常要住院一周。回顾过去两年，常规鼻窦炎患者往往当天就进行了手术，一天之内就出院了。老百姓的生活节奏越来越快，医院也在适应这种节奏。
作为一名医生，我的空闲时间很少，因为我每天都要去诊所、做手术、值班、做科研。由于我们每天都忙着出差，所以有时有时间回顾一下旧案例是很有趣的。特鲁多医生说，医生有时会治愈，经常会提供帮助，而且总是会安慰。希望越来越多像红姐这样的患者能够得到治愈。
注部分图片取自网络及微信朋友圈。亲爱的摄影师，你好。医师新闻全媒体按照报纸标准安排稿费。
No Comment