对于脑梗塞发生大咯血时，临床应如何评估平衡？和一些相关话题网上都众说纷纭，那么老人老梗便血的一些题究竟是怎么一回事呢，就让小编为大家详细的讲解一下。
作者刘岩清华大学玉泉医院
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达比加群酯是一种可逆性直接凝血酶抑制剂，于2013年在韩国获批用于成人瓣膜性心房颤动患者的卒中预防。口服后，达比加群酯在体内转化为具有直接抗凝活性的达比加群，通过与凝血酶的纤维蛋白特异性结合位点结合，阻止纤维蛋白原被切割成纤维蛋白，从而防止最终环节被破坏。做。凝血级联的形成和血栓形成。
1基本情况
药物作用类别口服直接凝血酶抑制剂前药；
预防具有以下一种或多种危险因素的瓣膜性心房颤动成人患者的中风和全身性栓塞
既往中风、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞
•左心室射血分数为200ng/ml或ECT测试高于正常上限三倍表明以下风险增加流血的；
TT只能作为判断达比加群抗凝活性的定性指标，不宜用PT和INR来评价药物疗效。
在紧急情况下或无法测出上述两项指标时，APTT检测还可以帮助判断是否过度抗凝，如果血药谷浓度超过正常上限的两倍以上，APTT检测提示出血风险较高，应立即进行。
发生出血的患者中达比加群酯的血液浓度较高，当达比加群酯剂量超过150mg每天两次时，大出血的发生率显着增加。
3、冠心病心房颤动的抗血栓治疗
患有房颤和冠心病的患者应联合使用抗凝剂和抗血小板剂进行治疗。
对于房颤合并ACS或择期PCI后的患者，应尽可能选择金属支架，以减少三联抗栓治疗所需的时间。
金属支架术后4周内和药物洗脱支架术后36个月内应使用三联抗栓治疗，此后可停用一种抗血小板药物长达1年，1年后必须再使用抗血小板药物可以使用，可以停止。治疗仅使用口服抗凝剂，血栓栓塞高风险患者可以使用抗血小板药物治疗。
三联抗栓治疗时，应使用小剂量口服抗凝药，并可合用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，以减少胃肠道不适或出血。
4药物过量和出血
如果服用达比加群酯后出现药物过量或出血并发症，应根据具体情况进行治疗，必要时应停止治疗，查找出血原因，根据患者具体情况，采取以下针对性措施采取了，必须采取。
停止或延迟达比加群酯给药。由于半衰期短，停止给药后抗凝作用很快消失。
由于达比加群主要通过肾脏途径排泄，因此应保持足够的利尿。
对症治疗包括局部压迫、补充液体和血管活性药物以及手术止血
服药后2小时内可考虑口服活性炭。
如果发生危及生命的出血，可以考虑活化凝血酶原复合物或重组活化因子VIIa。
由于达比加群的蛋白质结合率较低，因此透析可能是一种治疗选择。
维生素K不能逆转达比加群酯引起的出血。
其他5人
心脏复律在心脏复律期间可以维持使用本产品的治疗。
漏服即使距下次服药时间已超过6小时，您也可能会漏服该产品。如果距下次服药时间不足6小时，则应忽略错过的剂量。不要服用双倍剂量的药物来弥补错过的剂量。
由于同时使用口服抗凝剂和溶栓剂可能会增加出血风险，因此一般不建议对这些患者进行溶栓治疗。
房颤患者是否需要抗凝治疗取决于其栓塞风险，CHADS2评分和CHA2DS2-VASc评分是常用的评估工具。该患者年龄超过70岁，出血风险较高，CHADS2评分为1。达比加群110mg每日两次的剂量符合指南建议。一项大型随机对照试验发现，与华法林相比，每日两次110毫克达比加群可降低大出血风险。
支气管扩张是咯血的常见原因，27%的支气管扩张患者出现咯血，研究表明存在大咯血的可能。因此，在给支气管扩张患者服用抗凝药物时，必须考虑支气管扩张引起的出血风险。本例中，脑梗死后CHADS2评分为3分，但由于存在危及生命的咯血风险，未进行进一步抗凝治疗。
房颤相关指南对抗凝药物的使用指征和评分工具进行了较为详细的描述，但仍无法涵盖所有方面。应全面评估出血风险，考虑各个方面的情况，以最大限度地提高患者利益并最大限度地降低风险。
达比加群的疗效和安全性越来越受到临床医生的认可，但在特殊情况下，例如患者出现无法控制的出血、需要紧急手术或其他特殊情况时，需要使用逆转剂来抵消抗凝药物的作用。达比加群酯特异性逆转剂伊达鲁珠单抗在美国和欧洲获批上市后，在临床试验中表现非常出色，将达比加群的安全性提升到了一个新的水平。今年3月，idashumab获批进入中国，预计很快多家医院将开始使用。由于某些逆转剂的保护，达比加群可以更安全地使用。
最后要提到的是自愿停药的题。在实际临床中，很多患者自行停止服药，而一些专家在电视上听到该药的副作用后，可能片面解读为该药对身体有害。有些人这样做是因为他们在服药后“没有任何感觉”，或者因为“有人”认为如果他们长期服药，就会产生依赖性，不需要服药。他们认为他们正在停止用药。还有人认为，医生为特定目的使用药物纯粹是医疗越权。我们并不是试图“吓唬”我们的患者，但大多数患者并不了解长期维持药物尤其是抗血栓药物的重要性。值得花时间解释该药物的用途、停止用药的风险以及任何严重的副作用。
参考
[1]达比加群酯临床应用相关题，张舒，朱军，杨艳敏等[J]中华心律失常杂志，2015，19(2:83-86)
[2]中华心血管病杂志编委血栓栓塞防治循证工作组关于临床应用达比加群酯预防非瓣膜性心房颤动患者脑卒中的建议[J]中华心血管病杂志，2014，42(3:188-192
[3]周莉，李红伟达比加群酯特异性逆转剂idarucizumab的研究进展[J]中华心血管病杂志，2018,46(8:655-657)
[4]HayamaM、InoueH、WadaH、MioT支气管扩张患者服用达比加群后出现大量吐血BMJ病例报告2014年2月19日
[5]孟红光，焦树清，张立宇，等.达比加群酯的研究进展[J]中国医药工业，2017，26(2:4-7)
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