引用本文刘亚男、王曦、张成、沉雁娥、马静、王广发夜间多导睡眠图评价无创正压通气对重症监护患者呼吸睡眠影响的研究中医普通医学[J],2022,2511:1346-1350doi:1012114/jissn1007-957220220064
刘亚男王64
睡眠对于维持正常的心理和身体健康很重要。ICU患者的睡眠障碍与总体住院时间、ICU住院时间延长、认知功能障碍和谵妄风险增加密切相关[1]，并可能导致患者出院6年后死亡风险增加[2,3]。几个月后，仍影响患者的睡眠和生活质量[4]。
睡眠障碍在呼吸重症监护室患者中很常见，受到多种因素的影响，包括基础疾病、医疗和护理干预、环境干扰、药物和机械通气。其中，机械通气是一个重要因素。虽然是导致RICU患者睡眠障碍的因素之一，但以往的研究主要集中在有创正压通气对RICU患者睡眠的影响。随着无创正压通气在RICU的广泛应用，研究NIPPV对RICU患者睡眠的影响具有重要的临床价值。因此，本研究旨在通过夜间多导睡眠图分析RICU患者睡眠结构的变化，比较NIPPV患者与非NIPPV患者的睡眠差异，探讨NIPPV对RICU患者睡眠的影响。
1对象和方法
十一、研究课题
纳入2012年5月至2018年4月连续收治北京大学第一医院RICU并接受过夜PSG的31例患者。纳入标准18岁或以上、PSG过夜且RICU入院时间72小时。排除标准接受有创正压通气的患者、入院时新发中枢神经系统疾病的患者、血流动力学不稳定的患者、服用右美托咪定、丙啶苯酚、吗啡等镇静剂、镇痛药、肌松剂的患者、孕妇。本研究经北京大学第一医院生物医学研究委员会批准。
十二、研究方法
121PSG
使用Kandi多导睡眠图设备进行床旁过夜PSG，监测持续时间8小时。按照10/20标准，分别连接脑电电极、眼电极、下颌肌电电极、心电图，检查口腔和鼻腔气流、胸部和腹部运动、脉搏血氧饱和度。PSG的睡眠阶段解读根据美国睡眠研究协会2012年睡眠阶段标准分为非快速眼动睡眠和快速眼动睡眠，其中NREM分为N1、N2、N3阶段。睡眠技术员以30秒/帧的速率进行手动报告判读，当呼吸暂停和呼吸不足在7小时睡眠期间重复30次以上，或者呼吸暂停-呼吸不足指数超过5时，诊断为睡眠呼吸暂停和低通气综合征每小时几次。可以。[5].
122NIPPV
使用飞利浦V60医用无创呼吸机的模式为两级正压通气、自主/定时模式，在夜间PSG期间记录患者的呼吸机参数，包括吸气压力、呼气压力、呼吸频率和吸入氧浓度。ETC。
123数据收集
入院后，我们记录患者的临床资料，包括性别、年龄、身高、体重指数、急性生理和慢性健康评分、基础疾病、主要诊断和实验室参数（白细胞计数、血红蛋白、白蛋白、和过度集中）。-敏感性C反应蛋白、动脉血气分析]、呼吸衰竭分级、总住院时间、RICU住院时间、近6个月RICU住院情况、住院期间死亡情况、睡眠特征[呼吸事件AHI、呼吸功能障碍指数、综合监测]时间、总睡眠时间、睡眠潜伏期、睡眠效率、睡眠阶段REM和NREM时间、潜伏期和速率、脉搏血氧最低脉搏血氧、睡眠期间平均脉搏血氧、心率最低心率、最高心率、平均心率呼吸衰竭分级标准夜间脉搏氧分压和氧分压小于60mmHg，诊断为呼吸衰竭；二氧化碳分压小于50mmHg，诊断为1型呼吸衰竭；如果PaCO22，诊断为呼吸衰竭。2.呼吸衰竭。>50毫米汞柱。
124分组方法
根据夜间PSG期间是否进行NIPPV治疗将患者分为NIPPV组和对照组。
13.统计方法
使用R410统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料用表示，两组间比较采用独立样本t检验；不符合正态分布的计量资料用M表示，采用Kruskal-Wallis秩和检验。组间比较，计数资料以相对数表示，两组间比较，采用组间2检验或Fisher精确概率法。Plt;005被认为是统计上显着的差异。
2个结果
21临床数据
该研究共纳入31名患者，其中27名男性和4名女性，年龄从36岁到88岁不等，平均BMIkg/m2。主要诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作13例，重症肺炎8例，肺动脉高压8例，重症哮喘1例，肺栓塞1例；住院期间出现呼吸衰竭22例。1型呼吸衰竭5例，2型呼吸衰竭17例。NIPPV组15例，对照组16例，性别、年龄、BMI、APACHEII评分、实验室指标、呼吸衰竭分级、总住院时间及RICU住院时间、近6年RICU住院次数年进行了调查。两组患者住院2个月内死亡情况比较，差异无统计学意义（见表1）。
表1患者特征比较
22睡眠特征
NIPPV组患者的总睡眠时间、REM时间、NREM时间、N2时间均短于对照组，睡眠效率低于对照组，平均心率较对照组快。控制组。AHI、RDI、两组总监测时间、睡眠潜伏期、REM潜伏期、REM速率、N1时间、N1速率、N2速率、N3时间、N3速率、最低脉搏血氧饱和度、睡眠期间平均脉搏血氧饱和度、最低心率、最高心率心率，差异无统计学意义（见表2）。
表2睡眠特征比较
3讨论
随着睡眠医学的不断发展，重症监护病房患者的睡眠障碍越来越受到人们的关注。危重患者的睡眠障碍与蛋白质分解代谢增加、免疫功能下降和认知功能障碍密切相关，并增加预后不良的风险[6,7]。目前，国外研究主要通过各种睡眠卷来评估睡眠障碍，但由于影响重症患者睡眠障碍的因素复杂，睡眠卷的信度和效度较低[8]。使用PSG进行评估。此外，NIPPV比有创正压通气更加灵活，为危重患者提供呼吸支持提供了新的方式，但NIPPV对RICU患者睡眠的影响仍无定论。
在本研究中，我们通过夜间PSG客观评估了RICU患者的睡眠状况，发现睡眠障碍在RICU患者中很常见。与健康成人相比，ICU患者总睡眠时间较短、睡眠碎片化、睡眠效率较低[9,10]。在睡眠阶段方面，本研究表明，NIPPV组和对照组的REM时间均减少，REM对于夜间睡眠结构和睡眠神经内分泌调节具有重要意义[11]。快速眼动睡眠障碍也可能与重症监护病房有关。谵妄[12]、REM时间缩短或错过以及REM潜伏期延长与ICU患者全因死亡率增加相关[13]。
本次研究中，与对照组相比，NIPPV组患者的总睡眠时间、REM时间、NREM时间、N2时间均显着减少，NIPPV组患者的平均睡眠时间小于4小时全面的。夜晚。既往研究表明，在重症监护病房接受有创正压通气的患者可能会因人机不同步、呼吸机噪音/警报[14]、呼吸机模式欠佳或支持不足/过度而出现睡眠障碍[15]；指出NIPPV也可能遇到同样的题。另外，即使NIPPV患者不使用镇静剂或止痛药，上述因素的影响也会进一步加剧。NIPPV组患者与对照组患者的APACHEII评分无统计学差异，但显然需要呼吸辅助的患者病情严重程度较高，且躯体疾病、疼痛等可影响夜间睡眠[16]。因此，我们的结果支持NIPPV患者夜间睡眠期间在密切监测下使用小剂量镇静剂可以改善患者的睡眠障碍[17]。
本研究结果显示，NIPPV组与对照组AHI无统计学差异，但改善趋势仍明显。既往研究表明SAHS患者夜间NIPPV治疗可有效维持气道通畅、增加潮气量、提高睡眠效率，但本研究结果有所不同。这可能是由于所研究的科目不同造成的。该研究包括患有呼吸系统疾病的危重患者。71%的患者入院时出现急性呼吸衰竭。NIPPV的主要目标是纠正低氧血症。ICU患者常见的睡眠障碍类型包括睡眠剥夺、睡眠碎片化和睡眠结构异常[19]。本研究提示，即使RICU患者接受NIPPV治疗后，在纠正夜间低通气和呼吸暂停以及改善血气的基础上，仍需关注患者的夜间睡眠结构和昼夜节律。此外，合适的呼吸机模式和参数可以改善患者的夜间睡眠，实际研究表明伺服通气等更智能的通气模式有助于改善患者的睡眠和生活质量，这一点已被揭示[20,21]。因此，个性化调整呼吸机参数可能有助于改善接受NIPPV的患者的睡眠质量。
综上所述，睡眠障碍是RICU患者的常见题，接受NIPPV的患者更容易出现总睡眠时间和REM时间减少、睡眠效率降低的情况。建议及时进行夜间PSG评估RICU患者夜间睡眠状况，并根据睡眠报告调整助眠药物和呼吸机参数，改善患者预后。
本研究为单中心回顾性研究，样本量较小，仅监测一晚睡眠，因此存在一定的选择偏差。此外，本研究并未评估环境和护理工作对睡眠的影响，但我们计划未来扩大样本量，进行更全面的前瞻性研究。
本文不存在利益冲突。
参考文献省略
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