2020年以来,青岛市医保局继续保持打击、保险的强硬立场,组织实施了多项措施,包括对忽视公共利益的题进行专项整治。保险综合治理、集中宣传月、扶贫领域专项检查等工作正在开展。截至2020年底,全市对6395家定点医疗机构进行现场检查,扣缴医保基金118.89亿元。24家企业解除合同,121家企业暂停医保业务,4起案件移送公安机关,3起案件责任人依法追究刑事责任,6起案件移送青岛市。纪检监察委6起案件移送青岛市市场监管、卫生等部门处理7起,协同青岛电视台播出现场调查报道8起,曝光宣传8起代表性案件到各种媒体。49违约和违反制度。
为进一步增强青岛市医保基金的震慑力,维护其安全,现公布10起代表性案例。
1.曹莫木博士保险案
经查,医保医生赵莫莫利用其在当地医疗机构工作的便利,通过伪造医疗证件等方式骗取医保资金。
根据《青岛市社会医疗保险办法》、《青岛市社会医疗保险服务医生管理办法》等相关规定和《青岛市社会医疗保险社区定点医疗机构医疗服务协议》,医保部门对以下情况进行了评估医生曹某某被扣100分,并暂停医保服务一年。2020年6月,根据《青岛市社会医疗保险办法》第五十二条、第六十一条,将案件移送公安机关依法查处。
2020年12月18日,法院判处其有期徒刑7个月,缓刑一年,并处罚金3000元。
二、青岛益升堂中医医院违法违规案
经查,青岛一诚堂中医医院存在药品超标、包装检查、重复检验、检验报告雷同、药品购销、库存不符等题。
按照《青岛市社会医疗保险办法》等相关规定和《青岛市社会医疗保险定点医疗机构住院医疗服务合同》。医保部收回医保基金10253831元,暂停新增相关医保项目六个月。根据《青岛市社会医疗保险办法》第五十二条、第六十一条,案件将移送公安机关依法查处。
三、青岛沉阳伦县华佳医院违法违规案
2020年1月至4月,青岛城阳伦贤华甲医院调查发现,存在医务人员在下班时间上传结算精神疾病患者住院医疗费用的情况,检查报告、会计核算也存在同样情况。发现记录、采购、药品都是一样的,存在销售、库存差异等题。
根据《通知》等相关规定,医保部门已恢复健康保险。基金160918137元,《关于4名医保医生暂停服务一年、终止定点住院医疗机构医疗服务合同的意见》也抄送卫生和民政部。请联系我们的业务部门进行进一步处理。
4.赖思永泰医院违规案
调查结果显示,2018年至2019年,罗西龙泰医院存在药品库存账目不符、医疗物资购销/库存不符、违反医疗费用价格管理规定、超过最高支付限额等题。
医保部门按照《办法》等相关规定,对违法行为采取追偿措施。费用9862万元,新医保工作暂停6个月,违规行为纳入年度考核,医保医生扣分。
5、胶州区五极当诊所、青岛区五极当中药有限公司违法案件
调查结果显示,2019年至2020年,青岛固之当中药有限公司胶州固之当诊所无医保医生在职,未及时填写病历,药品账户被不一致,医疗方面我有一位保险医生。非医保医生撰写上传文件导致医保结算数据存在差异
根据《青岛市社会医疗保险办法》、《青岛市社会医疗保险服务医生管理办法》、《青岛市社会医疗保险社区定点医疗机构医疗服务合同》等相关规定,医保部门作出如下决定。为了赔偿74万韩元的违法费用,将暂停新的医保业务12个月,违规行为将纳入年度考核,并对医保医生进行扣分。
6.老山区左岸诊所的违法违规行为
调查结果显示,2020年,崂山区左岸诊所存在药品账户不一致、参保社保卡集中存储、医疗单据内容与上传数据不一致、医疗单证等资料不一致等题。医疗记录和处方。由非医疗保险医生以您的名义书写并签名。
由医保部门按照、等相关规定予以恢复。医保基金4287741元,新业务暂停6个月,扣除相关医保医生评价积分。同时作出行政处罚决定,退回该公司违法所得社会医疗保险基金5729元,并处11458元双倍罚款。
七、青岛南白诊所违法案
调查结果显示,青岛南百诊所2019年至2020年营业时间内无护士在岗,病历无医保医生签字,病历编制不及时,财务管理不规范。存在表格所列药品规格不一致、药品随货物通关证明重复入库、未记录药品购销、储存记录等不一致题。
由医保部门按照、等相关规定予以恢复。违法费用415656元,新增门诊大病、门诊综合医保工作暂停9个月,两名医保医生在年度考核中因不当行为被扣分。
8.青岛伊尹妇产医院违规案
调查结果显示,在青岛益银妇产科医院,非医保医生书写病历、书写治疗医嘱和处方的行为不规范,当青岛益银妇产科医院发生变更时,医保医生和医疗人员的情况发生变化。护士处理得很快,出现了办不到等题。2020年1月至7月。
根据《青岛市社会医疗保险办法》等相关规定和《青岛市社会医疗保险社区定点医疗机构医疗服务协议》,医保部门决定暂停追缴医保基金2049897元。处理科室新增门诊危重病及门诊协调六个月医疗保险相关工作。
9.肖某违法案件投保
经查,即墨区参保人肖先生于2020年3月谎称在工作中受伤,并声称在家中受伤,并向社会医疗保险申请工伤赔偿,导致骗取社会保险待遇题。以欺诈、伪造证明材料或者其他方式进行的。
根据《中华人民共和国社会保险法》和《青岛市社会医疗保险办法》的相关规定,医保部门作出行政处罚决定,责令参保人退还骗取的医疗保险金额16965元。元。并处双倍罚款3393元。
10.平度市民建总医院违规案
经查,平度民健综合诊所未按照2019年11月规定及时准备病历及医保要求的其他医疗文件。医疗文件内容与上传数据不符或与实际情况不符。规定违反医疗保险规定的药品处方数量和检测,以及向参保人提供与疾病无关的检测、治疗和用药服务。
根据《青岛市社会医疗保险办法》、《青岛市社会医疗保险服务医生管理办法》、《平度市社区定点医疗机构服务合同》等相关规定,医保部门决定给予补偿非法开支。缴纳187721元,暂停服务,新增门诊协调服务1个月,违规行为纳入年度考核,医保医生扣分。
2021年,青岛市医保局将继续部署落实全市杜绝保险、维护资金安全综合治理工作,对、保险实行“零容忍”,计划在全市范围内开展确定定点医疗机构。如有欺诈或保险欺诈行为,合同将被终止,依法处罚,并在3年内不予改正。同时,对涉嫌严重犯罪的人员,将移送公安部依法追究刑事责任。公职人员将移送有关纪检监察机构处理。
这些报道的案例也给不少定点医疗机构和参保人员树立牢固的法制意识,自觉守法经营,切勿利用自身利益、铤而走险。我们因为小事而失去大事。
一、请青岛服装厂有论包或论斤卖的衣服吗?
几乎所有即墨批发市场商店都可以买到包装产品,但按磅计算的不多。
二、昆山大润发有卖行李箱打包带吗?
包装胶带一般只能通过购买包装用品来购买,大润发是大型超市的一部分,一般不卖。青岛公理包装带。
三、青岛市城阳区附近哪有大型废纸壳打包站?
青岛市盛阳区设有广元废品回收站,办公地址在中国品牌之都、世界啤酒城青岛,是青岛市盛阳批发市场钢材二部。
本文对于青岛打包扣,和一些关于青岛搬家打包的相关信息已讲解完毕,希望对大家有帮助。
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