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王先生感冒后出现右侧持续鼻塞、右侧面部流脓、流脓、肿胀、头痛、寒战、发热等症状，经CT诊断为右侧上颌窦炎扫描。虽然在另一家医院内科接受了消炎等治疗，发烧、头痛有所好转，但他仍然吐出脓性粘液，脓臭粘液反流进鼻孔，痰不断地流出来。晚上睡觉时，痰倒流到喉咙里，引起哽咽、咳嗽，右脸颊经常肿，感觉不舒服，病程持续一个多月，没有明显症状。接受持续抗炎等治疗后，症状好转，到外地医院耳鼻喉科就诊后，医生建议手术治疗，患者到上海市第六人民医院就诊。经耳鼻喉头颈外科专科门诊了解分析病史、局部鼻内窥镜及影像学检查结果，诊断为右侧急性上颌窦炎，排除手术禁忌后，征得充分同意后，在门诊治疗上颌窦炎，进行上颌窦穿刺冲洗、脓液细菌培养、给药，连续3周穿刺冲洗、药物治疗后患者痊愈。那么上颌窦穿刺术是怎样的技术呢？该技术主要用于治疗哪些疾病？
什么是上颌窦穿刺？
上颌窦穿刺是指将穿刺针经下鼻道，穿过鼻腔外骨壁进入上颌窦，进行抽吸、需氧培养、冲洗、药物治疗等治疗的方法。是临床治疗耳鼻喉科急性、亚急性、慢性上颌窦炎常用的诊断和治疗技术。
急性上颌窦炎是上颌窦粘膜的化脓性感染，常继发于病性上呼吸道感染。如果近期有上呼吸道感染史，并出现鼻塞、脓性分泌物、面颊局部肿胀疼痛、头痛持续或加重7天以上，应高度怀疑急性鼻窦炎的可能。这些患者还可能出现头晕、疲劳、发烧和嗜睡。根据典型病史、症状以及前鼻镜或电子鼻咽镜检查一般较容易做出诊断，而上颌窦CT可帮助明确诊断并了解解剖异常及病变累及的部位和程度。
大多数急性期患者通过适当、长期的抗生素、粘液排泄兴奋剂、鼻喷雾激素、减充血剂治疗可以获得良好的效果，但如果症状没有改善、持续存在或恶化，则应考虑上颌手术。上颌窦穿刺治疗通常可以在上颌窦冲洗和给药后立即缓解面颊肿胀、疼痛、压力和头痛。同时，它可以促进上颌窦腔的开放，并提供有效的缓解。鼻旁腔粘膜化脓性炎症。上颌窦穿刺后通常可吸出脓性分泌物，细菌培养可进一步鉴定主要致病菌及鼻窦炎的性质，有利于针对性抗炎治疗。
具体操作方法
一
麻醉让患者坐下后，用4支利多卡因喷雾麻醉鼻表面，4支浸有利多卡因和1份麻黄碱溶液的棉签放在下鼻腔侧壁上，麻醉并收缩表面.下鼻甲粘膜。麻醉通常持续约10至15分钟，如果患者感到上唇区域麻木，则麻醉已足够。
2
穿刺在观察前鼻镜的同时，将带针芯的上颌窦穿刺针尖端插入下鼻甲附着处鼻腔侧壁（距下鼻甲前端约115cm）。鼻甲）。由于这里的骨壁最薄，容易刺入，所以用手掌握住穿刺针的背面，使针尖指向同侧的眼角。稍用力转动，它就会穿透骨壁，进入上颌窦腔，此时你会感觉到针头“拔”入上颌窦腔的感觉。
三
抽吸冲洗取出针芯，连接注射器抽血，通过空气或脓液回流，确保针尖确实位于上颌窦腔内。一旦脓液被清除，立即将脓液送去进行细菌培养。让患者将托盘牢固地放在下巴下方，使用注射器抽吸，然后用盐水冲洗直至澄清。
4
鼻内给药完全冲洗后，取出注射器，排出鼻窦腔内的生理盐水，注射抗生素和/或糖皮质激素，头侧向一侧1分钟，以确保药物充分发挥作用。在鼻窦内。达到腔内局部抗炎用药的目的。最后旋转穿刺针，取出，用棉签压迫穿刺部位止血。
指导方针
1穿刺前需充分评估病情，严格了解穿刺指征，了解穿刺部位上颌窦发育情况及鼻侧壁骨质厚度是否容易发生穿孔。向患者详细解释整个穿刺过程，确保患者充分告知并同意穿刺的目的、方法、步骤以及可能出现的并发症，这非常重要，这样可以减少患者的紧张情绪，更好地配合。对待。
2.穿刺时，进针部位、方向、力度必须准确、适当，防止刺入面颊、眼眶、翼腭窝等软组织，造成严重出血、肺气肿或感染。冲洗时，应仔细观察患者的脸颊和眼部区域，如果脸颊逐渐凸出或患者诉眼眶肿胀和疼痛，应立即停止冲洗。
3.穿刺后请勿注入空气，以免发生空气栓塞。如果注射生理盐水时感到阻力，说明针尖不在上颌窦腔内或没有进入上颌窦粘膜，此时应调整针尖位置和深度，再次尝试冲洗。避免盲目猛烈冲水。
4.穿刺后鼻内出血已完全停止，为防止术后出血，建议患者侧坐30分钟，当天避免剧烈活动或重体力劳动。
结论
上颌窦穿刺是耳鼻喉科临床常用的传统小型技术，已有一百多年的文献报道，但正在逐渐从历史舞台消失。作为一名耳鼻喉头颈外科医生，我多年来数百次上颌窦穿刺的临床实践证明，该技术对一些符合适应证的急慢性化脓性上颌窦炎有效，安全、简单，可在短时间内进行。以下情况已完成。大多数在门诊和全身麻醉下进行的手术都是可以避免的。尤其是对于长期患有上颌窦炎的患者来说，年龄较大、基础全身疾病较多、不能耐受全身麻醉、害怕手术的患者，适当的穿刺冲洗治疗不失为一个好的选择。当然，对于有明显解剖异常影响鼻窦或鼻道复合体引流的患者、患有鼻窦息肉、真菌、肿以及有颅骨、眼眶等并发症的患者，鼻内镜手术仍然是必要的。
野海波
博士、主治医师、硕士生导师
美国犹他大学犀牛颅底手术一年学金
上海市中西医结合学会耳鼻喉科专业委员会鼻科组委员
上海市面痛组组长及成员
重点开展耳鼻喉科常见病、疑难病例的诊治。
他尤其擅长普通泌尿外科、鼻颅底手术以及鼻眼相关手术。
擅长诊治顽固性鼻窦炎、鼻息肉、严重鼻出血、鼻中隔偏曲、鼻腔鼻窦前颅底肿、慢性泪囊炎、小儿扁桃体肿大打鼾、渗出性中耳炎等。
专科门诊每周三全天
结尾
审稿人谢涛
发布人万红鑫
关于上颌窦炎需要治疗和上颌窦炎治疗费用大概多少的话题今天就聊到这，希望对大家有所帮助。
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