一名58岁中年男子，2年前出现肾病综合征，24小时尿蛋白8-11g，血肌酐正常，经肾穿刺诊断为原发性膜性肾病。给予甲基强的松龙、环孢素、氯沙坦和钙。经过治疗，患者肾脏病情完全缓解，蛋白尿稳定在03克以下。
然而，停止激素给药后，患者感到疲倦，并伴有明显的关节肿胀和身体疼痛。
这怎么是同一件事呢？
大概很多医生在临床诊治过程中都遇到过类似的题，那么今天我就来详细介绍一下激素戒断综合征的临床诊治。
激素戒断综合征
糖皮质激素药物，如泼尼松、泼尼松龙和甲基泼尼松龙，是一种人工激素，其天然形式由人体的肾上腺分泌。
人体肾上腺分泌糖皮质激素的过程是下丘脑向垂体发出信号，垂体向肾上腺皮质发出信号的过程，肾上腺皮质收到激素分泌命令后开始分泌激素。上部。然后身体分泌糖皮质激素。糖皮质激素的分泌反馈到下丘脑，形成一个循环。在医学上，糖皮质激素的这种生理分泌途径称为下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴。
糖皮质激素的生理分泌途径
正常生理情况下，人体每天分泌的糖皮质激素量相当于泼尼松5毫克。
但在治疗某些肾脏疾病时，需要添加大大超过生理分泌量的糖皮质激素，以抑制炎症反应，修复肾脏的病理损伤。当患者服用较大量的激素或长时间服用激素时，下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴受到极大抑制，降低机体分泌糖皮质激素的能力。如果去除外源性激素，患者分泌糖皮质激素的能力没有完全恢复，可能会出现激素戒断综合征。
临床上，激素戒断症状可能表现为疲劳、嗜睡、食欲不振、恶心呕吐、体重减轻、肌肉疼痛、关节疼痛、发烧、头痛、低血压、脱皮和其他停止激素后的不适症状。有些症状可能较轻微，而另一些症状可能较严重，这因人而异。
激素戒断综合征的诊断
1）血液和尿液皮质醇水平的测量
大多数激素戒断综合征患者的血液和尿液皮质醇以及尿液17-羟基皮质类固醇水平低于正常水平。
2)ACTH及相关肽N-POMC的测定
在激素戒断综合征患者中，ACTH和相关肽N-POMC低于正常值。这与原发性肾上腺功能不全不同，原发性肾上腺功能不全在艾迪生氏病中测量时ACTH升高。
但很多医院无法检测到相关肽N-POMC，给诊断带来困难。
3）ACTH兴奋试验
可以测量肾上腺皮质分泌皮质醇的储备能力。
预防激素戒断综合症
临床上早就发现并注意到，长期使用激素会导致肾上腺皮质功能不全，也有一些注意事项，比如让患者在早上7-8点服用激素，但要小心，慢慢服用。停止激素时，4片左右的剂量会减缓激素的下降，2片的剂量会减慢，但有些患者仍然会出现激素戒断综合症。
因此，需要对激素戒断综合征的机制和预防进行更多研究。
激素戒断综合症的治疗
下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的恢复是逐渐发生的，通常需要9至12个月。
如果患者下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴未按计划恢复，减量或停药后出现明显的激素戒断症状，可再次加用治疗时生理分泌的糖皮质激素，达到生理维持，剂量维持在5mg和5毫克泼尼松。3个月后尝试减少。
文章开头，患者被诊断为激素戒断综合征，重新服用甲泼尼龙4毫克，两天后，疲劳、关节肿胀、疼痛等症状明显改善。
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