周迅肾内科主治医师
肾脏疾病的症状各不相同，但最糟糕的结果通常是两种情况缓慢进展为尿症和因严重并发症而死亡。现实中，上述两种情况出现的情况并不多见，一是患者临床治愈可以停药的情况，二是肾病患者服用该药的人数不断增加。经过很长一段时间，他们的病情才趋于稳定。因此，肾友面对各种肾脏疾病时不宜盲目乐观或过度悲观。无论肾病发病时是轻微还是非常严重，患者都应尽快到综合医院就诊，积极配合治疗。
水肿是肾脏疾病最常见的临床症状之一，水肿症状和其他相关实验室检查可以帮助检测或排除肾脏疾病。但患者也应注意，如果不出现水肿，可能会出现其他症状，如尿液泡沫不消、尿液中红细胞增多、血压升高、痛风等。排除肾脏疾病。
与水肿相关的肾病患者可能存在三种情况一是肾病无水肿，二是肾病轻度水肿，三是肾病重度水肿。有人说，水肿严重的肾病就很严重了，而没有水肿的肾病应该比较轻。这是真的吗？
首先，让我们看一下以下实际示例
一名青年男性肾病综合征患者，因轻微感冒，突然面部和下肢出现水肿，随着水肿迅速向全身蔓延，出现胸腔积液和腹水，尿量明显减少，每日尿量800毫升以下，尿蛋白3+。到医院诊治后，发现患者24小时尿蛋白含量超过35g，肾穿刺病理诊断为“肾小镜下改变”。经过激素、他克莫司等治疗，患者病情很快缓解。也就是说，病人的病情已经达到了“临床治愈”的标准。患者肾功能正常，多年来病情稳定。
让我们看一下下面的实际示例
这是一位患有慢性肾功能衰竭的中年女性患者，经单位工作人员体检，血压150/100mmHg，尿蛋白1+，血肌酐值150/100毫米汞柱。为2703mol/L，双肾均收缩。随后他立即前往肾内科诊治，主治医生检查了患者的病史，确认患者没有水肿，之前也从未出现过水肿。被诊断为慢性肾病四期后，积极治疗血肌酐仍不下降，两年后患上尿症，接受血液透析治疗。
通过以上两个案例，似乎发现了“早期蛋白尿高、水肿明显的肾脏病容易治疗，不会发展为慢性肾功能衰竭或尿症”的现象。“尿蛋白不足、没有水肿的疾病是无法治愈的，很容易发展成终末期肾病和尿症。”
这就是“肾第一”想要表达的看似“猛烈”的肾病，其实并不严重，“看似良性”的肾病，并不一定是温和的。
上面提到的“猛烈”肾脏疾病大多是原发性肾病综合征，病理上大多是微小病变肾病。虽然这种类型的肾脏疾病通常不会被诊断为尿症，但最初应该进行适当的治疗。对于此类肾脏疾病，治疗医生仍需要解决以下两个主要题，这也是微小病变肾病患者面临的两个主要题它们的介绍如下
并发症
一般来说，当“多次蛋白尿+高度水肿”导致肾病综合征时，预防和治疗并发症是肾病患者和治疗医生的首要任务。必须预防和治疗严重并发症，包括严重感染性疾病、急性肾损伤、血栓和栓塞性疾病，特别是肺部感染、严重电解质紊乱和肺栓塞。除激素、免疫抑制剂等治疗外，可用有效抗生素对抗感染，低分子肝素作为抗凝剂，速尿加强利尿。
第二次正常复发
从短期疗效来看，需要尽快缓解肾脏疾病。从远期疗效来看，预防肾病频繁复发更为重要。复发的题在于，不仅复发后出现严重并发症的风险增加，而且复发后药物恶化还会产生很多副作用。即使未来患尿症的风险不高，但频繁复发的心理阴影仍然很大。因此，有必要采取多种治疗方法，例如为各种肾脏疾病患者寻找合适的免疫抑制剂，以及将东方医学与其他治疗方法相结合。
最后总结一下，水肿严重的肾病可能容易治疗，但肾病患者不能放松警惕；没有水肿的肾病很可能很难治疗，但肾友还是需要积极配合治疗。这是因为肾脏疾病并不像“临床治疗”那么简单。
与同名微信公众号“肾第一”同步发布，文章原创作者周迅。未经许可不得
关于尿蛋白长期控制在800和大量尿蛋白怎么控制的一些题，本文已经做了详细的解，希望大家喜欢。
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