40多岁的赵先生有饮酒醉酒的习惯，不太注重合理的饮食习惯和营养摄入，没有定期去医院进行健康检查，呕吐严重。随后，他开始吐血并失去知觉，家人赶忙将赵先生送往医院抢救。医生初步诊断为——上消化道出血。赵先生为何吐血？
1.什么是上消化道出血？
消化道是指从食道到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠、直肠，医学上指食道、胃、十二指肠。上消化道出血包括食道、胃、十二指肠、胆道、胰腺疾病引起的出血。上消化道出血严重时，指数时间内的出血量一般在1000毫升以上，即占循环血量的20%以上。
消化道出血可能是由于消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿等因素引起，也可能是由于消化道周围器官病变以及与消化道相关的全身性疾病引起。上消化道出血最常见的原因占所有病例的30-40%，其次是急性胃粘膜病变（22-30%），其次是肝硬化导致的食管和胃静脉曲张破裂。此外，20%的病例还包括胃、慢性胃炎和十二指肠炎引起的出血、胆道出血、胰腺出血以及严重呕吐导致的心脏粘膜撕裂综合症。
上消化道出血的原因有很多。虽然每种疾病都有独特的症状，但仅依靠临床症状很难做出最终的诊断和鉴别，而且用最直观、最准确的测试也很容易误诊。方法就是胃镜检查！
2.识别上消化道出血常见原因的要点
1.消化性溃疡出血在胃肠道出血中居首位，十二指肠部溃疡更易出血，表明病变活动性较大，常会加剧周期性、节律性疼痛。出血前几天，部分患者出现出血后疼痛缓解，通常表现为黑便，少量则大便隐血呈阳性，大量时胃镜检查可出现吐血。与活检结合可用于诊断溃疡并区分良恶性。
2.急性胃粘膜病变突然发生，常以上消化道出血为首发症状。诱发因素通常包括严重外伤、颅脑病、烧伤、严重感染、大手术以及使用激素和抗炎药(NSAID)。-因炎症药物引起的严重烧伤的使用者称为卷曲性溃疡，而颅脑外伤或手术引起的溃疡称为库欣溃疡。病变主要发生在胃上部，表现为多发性糜烂或浅表溃疡。由于出血可在短时间内反复发生，因此通过急诊内窥镜检查即可明确诊断。
3.胃很少会引起严重出血，但大多数情况下会出现少量持续出血。溃疡型胃的发病年龄通常超过50岁，且常伴有食欲不振。体重逐渐减轻。体检发现上腹部肿块和左侧锁骨上淋巴结。
4.胆囊炎、胆石症引起的胆道出血，常伴有右上腹剧烈疼痛，继而出现胆道蛔虫、肝内感染、胆道血管、肝动脉等引起的吐血和黑便，通常伴有黄疸。胆道出血通常是突然且剧烈的，体检发现胆囊肿胀且压痛。
5.食管和贲门粘膜破裂综合征多发生在剧烈呕吐和腹内压突然升高时，表现为心脏、远端食管粘膜和粘膜下区的纵向撕裂和大量出血，可通过急诊胃镜检查确诊。
3、赵医生最终诊断为食管胃底静脉曲张出血！
正常情况下，来自消化道和脾脏的血液经肝细胞代谢解，如果门静脉血流通路受阻，则通过肝脏返回体循环。当肝硬化导致血流受阻时，门静脉系统压力升高，血流通过“侧支循环”找到另一个出口，从而形成食管静脉曲张和胃静脉曲张。
赵医生常年大量饮酒导致酒精性肝硬化，从而导致食管静脉曲张的形成，这是食管下三分之一处最常见的静脉。由于这些静脉暴露在食道内壁，因此很容易因暴饮暴食而破裂。大量出血可能表现为吐血、黑色或血便、心跳加快、脸色苍白、低血压或休克。
幸运的是，经过紧急抢救，赵先生的生命得以保住，但他的饮酒造成了严重的肝脏损伤。这起事件再次提醒我们，保持良好的生活习惯对身体健康非常重要！
一、喝酒后吐了鼻子出血怎么办？
如果酒后呕吐后流鼻血，应使用鼻内窥镜检查血管是否外露，避免吃辛辣食物、香烟和酒精刺激物，并口服胃参林和吗啉。严重的可以通过注射治疗，必须使用泮托拉唑注射。避免短时间饮酒。
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